Atendimento especializado em eletrofisiologia cardíaca em Houston

A taquicardia supraventricular (TSV) refere-se a um grupo de ritmos cardíacos anormalmente rápidos que se originam nas câmaras superiores do coração ou no nó AV. Durante um episódio, a frequência cardíaca pode acelerar para 150–250 batimentos por minuto.

Tipos de SVT

• Taquicardia Reentrante Nodal AV (AVNRT): o tipo mais comum
• Taquicardia por reentrada AV (TRAV): envolve uma via acessória.
• Taquicardia atrial: origina-se de um foco nos átrios.

Opções de tratamento

• Manobras vagais para interromper episódios
• Medicamentos para controlar ou prevenir episódios
• Ablação por cateter: um procedimento altamente eficaz e frequentemente curativo.

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A ablação por campo pulsado (PFA) representa um grande avanço no tratamento da fibrilação atrial por cateter. Ao contrário da ablação por radiofrequência (que utiliza calor) ou da crioablação (que utiliza frio extremo), a PFA utiliza pulsos elétricos ultrarrápidos de alta voltagem para atingir seletivamente o tecido cardíaco, preservando estruturas adjacentes como o esôfago, o nervo frênico e as veias pulmonares.

Como funciona a PFA

A PFA (ablação por campo pulsado) emite campos elétricos precisamente sincronizados que criam poros microscópicos nas membranas das células cardíacas alvo, um processo chamado eletroporação irreversível. Isso interrompe os sinais elétricos anormais que causam a fibrilação atrial, deixando os tecidos vizinhos praticamente intactos, reduzindo significativamente o risco de danos colaterais que podem ocorrer com a ablação térmica.

Vantagens do PFA

• Seletividade tecidual: atua diretamente no músculo cardíaco, preservando o esôfago, os nervos e os vasos sanguíneos.
• Redução do risco de complicações: menores taxas de lesão esofágica, danos ao nervo frênico e estenose da veia pulmonar.
• Tempos de procedimento mais curtos: muitos procedimentos de ablação percutânea de fótons (PFA) são concluídos mais rapidamente do que a ablação tradicional.
• Opção de sedação consciente: alguns procedimentos de PFA podem ser realizados sem anestesia geral.
• Lesões duradouras: ensaios clínicos demonstram altas taxas de sucesso a longo prazo tanto para fibrilação atrial paroxística quanto persistente.

Quem é um candidato?

A ablação por radiofrequência (PFA) é aprovada pela FDA para o tratamento da fibrilação atrial paroxística e persistente. Pode ser uma opção especialmente interessante para pacientes que preferem evitar a anestesia geral, para aqueles preocupados com os riscos da ablação térmica ou para pacientes que se submeterão ao primeiro procedimento de ablação. O Dr. Colombowala pode ajudar a determinar se a PFA é a abordagem mais adequada para o seu caso específico.

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Durante décadas, a fibrilação atrial foi frequentemente tratada com uma abordagem de "esperar para ver", controlando a frequência cardíaca com medicamentos e adicionando tratamentos para controle do ritmo apenas se os sintomas piorassem. Pesquisas marcantes mudaram fundamentalmente esse paradigma, demonstrando que a intervenção precoce e proativa leva a resultados significativamente melhores a longo prazo.

O que as evidências mostram

O estudo EAST-AFNET 4 , um importante estudo internacional publicado no New England Journal of Medicine, descobriu que pacientes que receberam terapia precoce de controle do ritmo cardíaco no primeiro ano após o diagnóstico de fibrilação atrial apresentaram um risco 21% menor de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e hospitalização por insuficiência cardíaca em comparação com pacientes tratados com o atendimento padrão. O estudo foi interrompido precocemente devido à clareza dos benefícios do tratamento precoce.

Por que o tratamento precoce é importante

• A fibrilação atrial é uma condição progressiva. Quanto mais tempo persistir, mais o coração se remodela e mais difícil se torna restaurar o ritmo normal.
• A intervenção precoce ajuda a prevenir as alterações estruturais (fibrose e dilatação atrial) que tornam a fibrilação atrial mais difícil de tratar ao longo do tempo.
• Pacientes tratados precocemente apresentam menores taxas de AVC, mesmo quando em uso de anticoagulantes adequados.
• Manter o ritmo cardíaco normal desde cedo reduz o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.
• A ablação por cateter, especialmente com técnicas avançadas como a ablação por campo pulsado, é mais eficaz quando realizada no início do curso da doença.

O que isso significa para você?

Se você recebeu recentemente um diagnóstico de fibrilação atrial ou suspeita que possa tê-la, consultar um eletrofisiologista o quanto antes pode fazer uma diferença significativa na sua saúde cardiovascular a longo prazo. O Dr. Colombowala trabalha com cada paciente para desenvolver uma estratégia de tratamento personalizada que pode incluir mudanças no estilo de vida, controle da medicação ou ablação por cateter para restaurar e manter o ritmo cardíaco normal desde o início do processo da doença.

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Um marca-passo é um pequeno dispositivo implantado sob a pele, geralmente próximo à clavícula, que envia impulsos elétricos ao coração para manter uma frequência cardíaca adequada. Os marca-passos modernos são sofisticados, duradouros e podem ser monitorados remotamente.

Quando é necessário um marca-passo?

• Bradicardia sintomática (frequência cardíaca lenta)
• Bloqueio cardíaco: interrupção dos sinais elétricos entre as câmaras do coração.
• Síndrome do seio nasal doente
• Após certos procedimentos de ablação

Tipos de marcapassos

• Câmara única: um eletrodo no ventrículo direito ou no átrio direito.
• Dupla câmara: eletrodos tanto no átrio direito quanto no ventrículo direito.
• Marcapassos sem eletrodos: dispositivos em miniatura colocados diretamente no coração.
• Estimulação do feixe de His e do ramo esquerdo do feixe: estimulação fisiológica avançada

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Um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é um dispositivo semelhante a um marca-passo que monitora continuamente o ritmo cardíaco. Se detectar um ritmo perigosamente rápido ou caótico, ele administra um choque elétrico precisamente calibrado para restaurar o ritmo cardíaco normal.

Quem pode se beneficiar?

• Sobreviventes de parada cardíaca
• Pacientes com função cardíaca significativamente reduzida (baixa fração de ejeção)
• Certas arritmias cardíacas hereditárias
• Pacientes com taquicardia ventricular sustentada

Tipos de CDI

• CDI transvenoso: dispositivo tradicional com eletrodos inseridos através das veias até o coração.
• ICD subcutâneo (S-ICD): o eletrodo fica posicionado logo abaixo da pele, ao longo do esterno, sem fios dentro do coração ou das veias, reduzindo o risco de complicações relacionadas ao eletrodo.
• CDI extravascular (EV-ICD): um sistema mais recente que coloca o eletrodo sob o esterno (subesternal) em vez de dentro do coração, combinando os benefícios da ausência de eletrodos intracardíacos com a capacidade de fornecer estimulação antitaquicárdica.
• CRT-D: combina desfibrilador com terapia de ressincronização cardíaca para pacientes com insuficiência cardíaca.

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O monitoramento cardíaco envolve o uso ou implante de um pequeno dispositivo que registra a atividade elétrica do coração ao longo do tempo. Como muitas arritmias ocorrem de forma intermitente, o monitoramento prolongado aumenta consideravelmente a probabilidade de identificar e diagnosticar a causa dos sintomas.

Tipos de monitores

• Monitor Holter: gravação contínua por 24 a 48 horas.
• Monitoramento de eventos: gravação ativada pelo paciente durante 2 a 4 semanas.
• Telemetria cardíaca móvel (MCT): monitoramento contínuo em tempo real por até 30 dias.
• Gravador de eventos cardíacos implantável (ILR): um pequeno dispositivo implantado sob a pele que monitora a atividade da criança por até 3 anos.

Quando é recomendado o monitoramento?

• Palpitações inexplicáveis, tonturas ou desmaios.
• Suspeita de fibrilação atrial
• Monitoramento após procedimentos de ablação
• Avaliação de acidente vascular cerebral inexplicável (acidente vascular cerebral criptogênico)

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Síncope, o termo médico para desmaio, é uma perda temporária de consciência causada por uma breve queda no fluxo sanguíneo para o cérebro. Embora alguns episódios sejam inofensivos, outros podem sinalizar uma condição cardíaca ou neurológica subjacente grave. Um eletrofisiologista desempenha um papel fundamental na distinção entre causas benignas e arritmias potencialmente fatais.

Causas comuns de síncope

• Arritmias cardíacas: ritmos cardíacos perigosamente rápidos ou lentos que reduzem o fluxo sanguíneo para o cérebro.
• Síncope vasovagal (neurocardiogênica): o tipo mais comum, desencadeada por ficar em pé por muito tempo, calor, estresse emocional ou dor.
• Hipotensão ortostática: uma queda significativa da pressão arterial ao levantar-se.
• Doença cardíaca estrutural: condições como estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica ou função cardíaca gravemente reduzida.

O que é disautonomia?

Disautonomia refere-se a um grupo de condições em que o sistema nervoso autônomo, responsável pelo controle de funções involuntárias como frequência cardíaca, pressão arterial e digestão, não funciona corretamente. Isso pode levar a tonturas, desmaios, taquicardia ao levantar, intolerância ao exercício, fadiga e dificuldade de concentração. Formas comuns incluem a síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS), síncope neurocardiogênica e neuropatia autonômica.

Avaliação diagnóstica

• Teste de inclinação: reproduz os sintomas em um ambiente controlado para diagnosticar síncope vasovagal e POTS (Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática).
• Monitoramento cardíaco: monitores Holter, gravadores de eventos ou gravadores de eventos implantáveis para capturar distúrbios do ritmo cardíaco.
• Estudo eletrofisiológico: para avaliar a presença de arritmias como causa de síncope.
• Testes de função autonômica: para avaliar as respostas da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Opções de tratamento

O tratamento depende da causa subjacente e pode incluir mudanças no estilo de vida (aumento da ingestão de líquidos e sal, uso de roupas de compressão, manobras de contrapressão), medicamentos para estabilizar a frequência cardíaca ou a pressão arterial, dispositivos cardíacos como marca-passos para certos tipos de síncope ou ablação por cateter se uma arritmia for identificada como a causa. O Dr. Colombowala realiza uma avaliação completa para determinar a causa dos episódios de desmaio e desenvolver um plano de tratamento personalizado.

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