Experten für kardiale Elektrophysiologie in Houston

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) bezeichnet eine Gruppe abnorm schneller Herzrhythmen, die ihren Ursprung in den Vorhöfen des Herzens oder im AV-Knoten haben. Während einer Episode kann die Herzfrequenz auf 150–250 Schläge pro Minute ansteigen.

Arten von SVT

• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT): die häufigste Form
• AV-Reentry-Tachykardie (AVRT): betrifft eine akzessorische Leitungsbahn
• Vorhoftachykardie: entsteht durch einen Fokus in den Vorhöfen

Behandlungsoptionen

• Vagusmanöver zur Unterbrechung von Episoden
• Medikamente zur Kontrolle oder Vorbeugung von Episoden
• Katheterablation: ein hochwirksames, oft heilendes Verfahren

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Die gepulste Feldablation (PFA) stellt einen bedeutenden Fortschritt in der katheterbasierten Behandlung von Vorhofflimmern dar. Im Gegensatz zur Radiofrequenzablation (die mit Hitze arbeitet) oder Kryoablation (die mit extremer Kälte arbeitet) nutzt die PFA ultraschnelle, hochenergetische elektrische Impulse, um gezielt Herzgewebe zu behandeln und dabei umliegende Strukturen wie Speiseröhre, Zwerchfellnerv und Lungenvenen zu schonen.

Wie PFA funktioniert

Die PFA erzeugt präzise getimte elektrische Felder, die mikroskopisch kleine Poren in den Membranen gezielter Herzmuskelzellen bilden – ein Prozess, der als irreversible Elektroporation bezeichnet wird. Dadurch werden die abnormalen elektrischen Signale, die Vorhofflimmern verursachen, unterbrochen, während benachbartes Gewebe weitgehend unbeeinträchtigt bleibt. Dies reduziert das Risiko von Kollateralschäden, die bei thermischer Ablation auftreten können, erheblich.

Vorteile von PFA

• Gewebeselektivität: Gezielte Behandlung des Herzmuskels unter Schonung von Speiseröhre, Nerven und Blutgefäßen
• Verringertes Komplikationsrisiko: geringere Raten von Speiseröhrenverletzungen, Zwerchfellnervenschädigung und Lungenvenenstenose
• Kürzere Eingriffszeiten: Viele PFA-Eingriffe sind schneller abgeschlossen als die herkömmliche Ablation.
• Option der bewussten Sedierung: Einige PFA-Systeme können ohne Vollnarkose durchgeführt werden.
• Dauerhafte Läsionen: Klinische Studien belegen hohe Langzeiterfolgsraten sowohl bei paroxysmalem als auch bei persistierendem Vorhofflimmern.

Wer ist ein Kandidat?

Die PFA ist von der FDA für die Behandlung von paroxysmalem und persistierendem Vorhofflimmern zugelassen. Sie kann insbesondere für Patienten geeignet sein, die eine Vollnarkose vermeiden möchten, die Bedenken hinsichtlich der Risiken einer thermischen Ablation haben oder die sich ihrer ersten Ablation unterziehen. Dr. Colombowala kann Ihnen helfen, festzustellen, ob die PFA für Ihre individuelle Situation die richtige Methode ist.

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Jahrzehntelang wurde Vorhofflimmern häufig nach dem Prinzip „abwarten und beobachten“ behandelt, wobei die Herzfrequenz medikamentös kontrolliert und eine Rhythmuskontrolle erst bei Verschlechterung der Symptome eingeführt wurde. Bahnbrechende Forschungsergebnisse haben dieses Paradigma grundlegend verändert und gezeigt, dass ein frühzeitiges, proaktives Eingreifen zu deutlich besseren Langzeitergebnissen führt.

Was die Beweise zeigen

Die EAST-AFNET-4-Studie , eine bedeutende internationale Untersuchung, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, ergab, dass Patienten, die innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose von Vorhofflimmern eine frühzeitige Rhythmuskontrolltherapie erhielten, ein um 21 % geringeres Risiko für kardiovaskulären Tod, Schlaganfall und Krankenhausaufenthalt aufgrund von Herzinsuffizienz aufwiesen als Patienten, die die übliche Behandlung erhielten. Die Studie wurde vorzeitig beendet, da der Nutzen der frühzeitigen Behandlung so deutlich war.

Warum eine frühzeitige Behandlung wichtig ist

• Vorhofflimmern ist eine fortschreitende Erkrankung. Je länger sie anhält, desto stärker verändert sich das Herzgewebe und desto schwieriger wird es, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.
• Eine frühzeitige Intervention hilft, die strukturellen Veränderungen (Vorhoffibrose und -dilatation) zu verhindern, die Vorhofflimmern im Laufe der Zeit schwieriger zu behandeln machen.
• Patienten, die frühzeitig behandelt werden, haben ein geringeres Schlaganfallrisiko, selbst wenn sie geeignete Blutverdünner einnehmen.
• Die frühzeitige Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus verringert das Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln.
• Die Katheterablation, insbesondere mit fortgeschrittenen Techniken wie der gepulsten Feldablation, ist am wirksamsten, wenn sie frühzeitig im Krankheitsverlauf durchgeführt wird.

Was das für Sie bedeutet

Wenn bei Ihnen kürzlich Vorhofflimmern diagnostiziert wurde oder Sie den Verdacht haben, daran zu leiden, kann eine frühzeitige Untersuchung durch einen Elektrophysiologen einen entscheidenden Unterschied für Ihre langfristige Herz-Kreislauf-Gesundheit ausmachen. Dr. Colombowala entwickelt gemeinsam mit jedem Patienten eine individuelle Behandlungsstrategie, die Lebensstiländerungen, Medikamentenmanagement oder eine Katheterablation umfassen kann, um den normalen Herzrhythmus frühzeitig im Krankheitsverlauf wiederherzustellen und zu erhalten.

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Ein Herzschrittmacher ist ein kleines Gerät, das unter die Haut, meist in der Nähe des Schlüsselbeins, implantiert wird und elektrische Impulse an das Herz sendet, um einen angemessenen Herzschlag aufrechtzuerhalten. Moderne Herzschrittmacher sind hochentwickelt, langlebig und können fernüberwacht werden.

Wann ist ein Herzschrittmacher erforderlich?

• Symptomatische Bradykardie (langsamer Herzschlag)
• Herzblock: Unterbrechung der elektrischen Signale zwischen den Herzkammern
• Sinusknotensyndrom
• Nach bestimmten Ablationsverfahren

Arten von Herzschrittmachern

• Einkammer-EKG: eine Elektrode im rechten Ventrikel oder Vorhof
• Zweikammer-System: Elektroden sowohl im rechten Vorhof als auch in der rechten Herzkammer
• Kabellose Herzschrittmacher: Miniaturgeräte, die direkt ins Herz eingesetzt werden
• His-Bündel- und Linksschenkelblock-Stimulation: fortgeschrittene physiologische Stimulation

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Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein Gerät ähnlich einem Herzschrittmacher, das den Herzrhythmus kontinuierlich überwacht. Erkennt es einen gefährlich schnellen oder unregelmäßigen Rhythmus, gibt es einen präzise dosierten elektrischen Schock ab, um den normalen Herzschlag wiederherzustellen.

Wer profitiert davon?

• Überlebende eines Herzstillstands
• Patienten mit stark eingeschränkter Herzfunktion (niedrige Ejektionsfraktion)
• Bestimmte erbliche Herzrhythmusstörungen
• Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie

Arten von ICDs

• Transvenöser ICD: traditionelles Gerät, bei dem die Elektroden durch die Venen ins Herz eingeführt werden.
• Subkutaner ICD (S-ICD): Die Elektrode liegt direkt unter der Haut entlang des Brustbeins, ohne dass Drähte im Herzen oder in den Venen verlaufen. Dadurch wird das Risiko von elektrodenbedingten Komplikationen verringert.
• Extravaskulärer ICD (EV-ICD): ein neueres System, bei dem die Elektrode unter dem Brustbein (substernal) anstatt im Herzen platziert wird, wodurch die Vorteile des Verzichts auf intrakardiale Elektroden mit der Möglichkeit der antitachykarden Stimulation kombiniert werden.
• CRT-D: kombiniert einen Defibrillator mit einer kardialen Resynchronisationstherapie für Patienten mit Herzinsuffizienz

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Bei der Herzüberwachung wird ein kleines Gerät getragen oder implantiert, das die elektrische Aktivität des Herzens über einen bestimmten Zeitraum aufzeichnet. Da viele Herzrhythmusstörungen nur zeitweise auftreten, erhöht eine Langzeitüberwachung die Wahrscheinlichkeit, die Ursache der Symptome zu erkennen und zu diagnostizieren, erheblich.

Monitortypen

• Holter-Monitor: Kontinuierliche Aufzeichnung über 24–48 Stunden
• Ereignismonitor: Patientenaktivierte Aufzeichnung über 2–4 Wochen
• Mobile Herztelemetrie (MCT): Kontinuierliche Echtzeitüberwachung für bis zu 30 Tage
• Implantierbarer Loop-Recorder (ILR): ein winziges Gerät, das unter die Haut implantiert wird und bis zu 3 Jahre lang überwacht.

Wann ist eine Überwachung empfehlenswert?

• Unerklärliches Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht
• Verdacht auf Vorhofflimmern
• Überwachung nach Ablationsverfahren
• Abklärung eines ungeklärten Schlaganfalls (kryptogener Schlaganfall)

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Synkope, der medizinische Fachbegriff für Ohnmacht, ist ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, der durch eine kurzzeitige Minderdurchblutung des Gehirns verursacht wird. Während manche Episoden harmlos sind, können andere auf eine ernsthafte, zugrunde liegende Herz- oder neurologische Erkrankung hinweisen. Ein Elektrophysiologe spielt eine entscheidende Rolle bei der Unterscheidung zwischen harmlosen Ursachen und potenziell lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen.

Häufige Ursachen von Synkopen

• Herzrhythmusstörungen: gefährlich schnelle oder langsame Herzrhythmen, die die Durchblutung des Gehirns verringern.
• Vasovagale Synkope (neurokardiogen): die häufigste Form, ausgelöst durch langes Stehen, Hitze, emotionalen Stress oder Schmerzen
• Orthostatische Hypotonie: ein signifikanter Blutdruckabfall beim Aufstehen
• Strukturelle Herzerkrankungen: Erkrankungen wie Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie oder stark eingeschränkte Herzfunktion

Was ist Dysautonomie?

Dysautonomie bezeichnet eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen das autonome Nervensystem, das unwillkürliche Körperfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Verdauung steuert, nicht richtig funktioniert. Dies kann zu Schwindel, Ohnmacht, Herzrasen beim Aufstehen, Belastungsintoleranz, Müdigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten führen. Häufige Formen sind das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (POTS), die neurokardiogene Synkope und die autonome Neuropathie.

Diagnostische Beurteilung

• Kipptischtest: Reproduziert Symptome in einer kontrollierten Umgebung zur Diagnose von vasovagaler Synkope und POTS.
• Herzüberwachung: Holter-Monitore, Ereignisrekorder oder implantierbare Loop-Rekorder zur Erfassung von Rhythmusstörungen
• Elektrophysiologische Untersuchung: zur Abklärung von Herzrhythmusstörungen als Ursache einer Synkope
• Testung der autonomen Funktion: zur Beurteilung der Herzfrequenz- und Blutdruckreaktionen

Behandlungsoptionen

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und kann Lebensstiländerungen (erhöhte Flüssigkeits- und Salzzufuhr, Kompressionskleidung, Gegendruckmanöver), Medikamente zur Stabilisierung von Herzfrequenz oder Blutdruck, Herzschrittmacher bei bestimmten Formen von Synkopen oder eine Katheterablation umfassen, falls eine Herzrhythmusstörung als Ursache festgestellt wird. Dr. Colombowala führt eine umfassende Untersuchung durch, um die Ursache von Ohnmachtsanfällen zu ermitteln und einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen.

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