Atención especializada en electrofisiología cardíaca en Houston

La taquicardia supraventricular (TSV) se refiere a un grupo de ritmos cardíacos anormalmente rápidos que se originan en las cavidades superiores del corazón o en el nodo AV. Durante un episodio, la frecuencia cardíaca puede acelerarse hasta 150-250 latidos por minuto.

Tipos de taquicardia supraventricular

• Taquicardia por reentrada del nódulo AV (AVNRT): el tipo más común
• Taquicardia por reentrada AV (TRAV): implica una vía accesoria.
• Taquicardia auricular: se origina en un foco en las aurículas.

Opciones de tratamiento

• Maniobras vagales para interrumpir los episodios
• Medicamentos para controlar o prevenir los episodios
• Ablación por catéter: un procedimiento altamente eficaz y a menudo curativo.

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La ablación por campo pulsado (AFP) representa un avance importante en el tratamiento con catéter de la fibrilación auricular. A diferencia de la ablación por radiofrecuencia (que utiliza calor) o la crioablación (que utiliza frío extremo), la AFP utiliza pulsos eléctricos ultrarrápidos de alto voltaje para atacar selectivamente el tejido cardíaco, preservando al mismo tiempo las estructuras circundantes, como el esófago, el nervio frénico y las venas pulmonares.

Cómo funciona PFA

La ablación por pulsos eléctricos (PFA) aplica campos eléctricos con una sincronización precisa que crean poros microscópicos en las membranas de las células cardíacas objetivo, un proceso denominado electroporación irreversible. Esto interrumpe las señales eléctricas anormales que causan la fibrilación auricular, sin afectar significativamente los tejidos circundantes, lo que reduce considerablemente el riesgo de daño colateral que puede ocurrir con la ablación térmica.

Ventajas de PFA

• Selectividad tisular: actúa sobre el músculo cardíaco sin dañar el esófago, los nervios ni los vasos sanguíneos.
• Menor riesgo de complicaciones: menores tasas de lesiones esofágicas, daño del nervio frénico y estenosis de la vena pulmonar.
• Tiempos de procedimiento más cortos: muchos procedimientos de PFA se completan más rápido que la ablación tradicional.
• Opción de sedación consciente: algunos sistemas PFA se pueden realizar sin anestesia general.
• Lesiones duraderas: los ensayos clínicos demuestran altas tasas de éxito a largo plazo tanto para la fibrilación auricular paroxística como para la persistente.

¿Quién es candidato?

La ablación por pulsos (APP) está aprobada por la FDA para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística y persistente. Puede ser una opción especialmente recomendable para pacientes que prefieren evitar la anestesia general, aquellos preocupados por los riesgos de la ablación térmica o quienes se someten a su primer procedimiento de ablación. El Dr. Colombowala puede ayudarle a determinar si la APP es el tratamiento adecuado para su caso particular.

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Durante décadas, la fibrilación auricular se trató a menudo con una estrategia de "esperar y ver", controlando la frecuencia cardíaca con medicamentos y añadiendo tratamientos para el control del ritmo solo si los síntomas empeoraban. Una investigación pionera ha cambiado radicalmente este paradigma, demostrando que la intervención temprana y proactiva conduce a resultados a largo plazo significativamente mejores.

Lo que demuestran las pruebas

El ensayo EAST-AFNET 4 , un importante estudio internacional publicado en el New England Journal of Medicine, reveló que los pacientes que recibieron terapia temprana para el control del ritmo cardíaco durante el primer año posterior al diagnóstico de fibrilación auricular tuvieron un 21 % menos de riesgo de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca, en comparación con los pacientes tratados con la atención habitual. El ensayo se interrumpió prematuramente debido a la claridad del beneficio del tratamiento precoz.

Por qué es importante el tratamiento precoz

• La fibrilación auricular es una afección progresiva. Cuanto más tiempo persiste, más se remodela el corazón y más difícil resulta restablecer el ritmo normal.
• La intervención temprana ayuda a prevenir los cambios estructurales (fibrosis y dilatación auricular) que hacen que la fibrilación auricular sea más difícil de tratar con el tiempo.
• Los pacientes tratados precozmente presentan menores tasas de ictus, incluso cuando toman anticoagulantes adecuados.
• Mantener un ritmo cardíaco normal desde el principio reduce el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.
• La ablación por catéter, especialmente con técnicas avanzadas como la ablación por campo pulsado, es más eficaz cuando se realiza en una etapa temprana de la enfermedad.

Qué significa esto para ti

Si le han diagnosticado recientemente fibrilación auricular o sospecha que la padece, consultar con un electrofisiólogo cuanto antes puede marcar una gran diferencia en su salud cardiovascular a largo plazo. El Dr. Colombowala trabaja con cada paciente para desarrollar una estrategia de tratamiento personalizada que puede incluir modificaciones en el estilo de vida, manejo de la medicación o ablación por catéter para restaurar y mantener un ritmo cardíaco normal en las primeras etapas de la enfermedad.

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Un marcapasos es un pequeño dispositivo que se implanta bajo la piel, generalmente cerca de la clavícula, y que envía impulsos eléctricos al corazón para mantener una frecuencia cardíaca adecuada. Los marcapasos modernos son sofisticados, de larga duración y se pueden monitorizar de forma remota.

¿Cuándo se necesita un marcapasos?

• Bradicardia sintomática (ritmo cardíaco lento)
• Bloqueo cardíaco: interrupción de las señales eléctricas entre las cavidades cardíacas.
• Síndrome del seno enfermo
• Después de ciertos procedimientos de ablación

Tipos de marcapasos

• Unicameral: un electrodo en el ventrículo derecho o en la aurícula.
• Doble cámara: electrodos en la aurícula y el ventrículo derechos.
• Marcapasos sin cables: dispositivos en miniatura que se colocan directamente en el corazón.
• Estimulación del haz de His y de la rama izquierda del haz de His: estimulación fisiológica avanzada

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Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo similar a un marcapasos que monitoriza continuamente el ritmo cardíaco. Si detecta un ritmo peligrosamente rápido o irregular, administra una descarga eléctrica calibrada con precisión para restablecer el ritmo cardíaco normal.

¿Quiénes pueden beneficiarse?

• Sobrevivientes de un paro cardíaco
• Pacientes con función cardíaca significativamente reducida (baja fracción de eyección)
• Ciertas afecciones hereditarias del ritmo cardíaco
• Pacientes con taquicardia ventricular sostenida

Tipos de DAI

• Desfibrilador automático implantable transvenoso: dispositivo tradicional con electrodos colocados a través de las venas hasta el corazón.
• Desfibrilador automático implantable subcutáneo (S-ICD): el electrodo se coloca justo debajo de la piel, a lo largo del esternón, sin cables dentro del corazón ni las venas, lo que reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con el electrodo.
• Desfibrilador implantable extravascular (EV-ICD): un sistema más reciente que coloca el electrodo debajo del esternón (subesternal) en lugar de dentro del corazón, combinando los beneficios de no tener electrodos intracardíacos con la capacidad de proporcionar estimulación antitaquicardia.
• CRT-D: combina un desfibrilador con terapia de resincronización cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca.

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La monitorización cardíaca consiste en llevar puesto o implantarse un pequeño dispositivo que registra la actividad eléctrica del corazón a lo largo del tiempo. Dado que muchas arritmias se producen de forma intermitente, la monitorización prolongada aumenta considerablemente la probabilidad de detectar y diagnosticar la causa de los síntomas.

Tipos de monitores

• Monitor Holter: registro continuo durante 24-48 horas.
• Monitor de eventos: registro activado por el paciente durante 2 a 4 semanas.
• Telemetría cardíaca móvil (MCT): monitorización continua en tiempo real durante un máximo de 30 días.
• Registrador de bucle implantable (ILR): un pequeño dispositivo implantado bajo la piel que monitoriza durante un máximo de 3 años.

¿Cuándo se recomienda la monitorización?

• Palpitaciones, mareos o desmayos inexplicables.
• Sospecha de fibrilación auricular
• Seguimiento posterior a los procedimientos de ablación
• Evaluación del ictus de origen desconocido (ictus criptogénico)

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El síncope, término médico para el desmayo, es una pérdida temporal de la conciencia causada por una breve disminución del flujo sanguíneo al cerebro. Si bien algunos episodios son inofensivos, otros pueden indicar una afección cardíaca o neurológica subyacente grave. Un electrofisiólogo desempeña un papel fundamental para distinguir las causas benignas de las arritmias potencialmente mortales.

Causas comunes de síncope

• Arritmias cardíacas: ritmos cardíacos peligrosamente rápidos o lentos que reducen el flujo sanguíneo al cerebro.
• Síncope vasovagal (neurocardiogénico): el tipo más común, desencadenado por estar de pie durante mucho tiempo, calor, estrés emocional o dolor.
• Hipotensión ortostática: una caída significativa de la presión arterial al ponerse de pie.
• Enfermedades cardíacas estructurales: afecciones como estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica o función cardíaca gravemente reducida.

¿Qué es la disautonomía?

La disautonomía se refiere a un grupo de afecciones en las que el sistema nervioso autónomo, que controla funciones involuntarias como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la digestión, no funciona correctamente. Esto puede provocar mareos, desmayos, taquicardia al ponerse de pie, intolerancia al ejercicio, fatiga y dificultad para concentrarse. Las formas más comunes incluyen el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), el síncope neurocardiogénico y la neuropatía autonómica.

Evaluación diagnóstica

• Prueba de mesa basculante: reproduce los síntomas en un entorno controlado para diagnosticar el síncope vasovagal y el síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS).
• Monitorización cardíaca: monitores Holter, registradores de eventos o registradores de bucle implantables para detectar alteraciones del ritmo cardíaco.
• Estudio electrofisiológico: para evaluar la presencia de arritmias como causa de síncope.
• Pruebas de función autonómica: para evaluar las respuestas de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir modificaciones en el estilo de vida (aumento de la ingesta de líquidos y sal, prendas de compresión, maniobras de contrapresión), medicamentos para estabilizar la frecuencia cardíaca o la presión arterial, dispositivos cardíacos como marcapasos para ciertos tipos de síncope, o ablación por catéter si se identifica una arritmia como la causa. El Dr. Colombowala realiza una evaluación integral para determinar la causa de los episodios de desmayo y elaborar un plan de tratamiento personalizado.

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